高額医療・高額介護合算療養費って何？
佐藤
補助金エージェント編集長
室谷さん、「高額医療・高額介護合算療養費」って、なんだか名前が長くて難しそうですけど、実際どんな制度なんですか？
室谷
代表取締役
一言でいうと、医療費と介護費を合算して、年間の負担が重くなりすぎたときに超えた分を返してくれる制度です！お父さんやお母さんが病院にも通っていて、介護サービスも使っている、という世帯に本当にありがたい制度なんですよ。
佐藤
補助金エージェント編集長
ほんとに？医療費と介護費、両方まとめて計算してくれるんですか？
室谷
代表取締役
そうなんです！高額療養費と高額介護サービス費はそれぞれ別の制度で、それぞれ上限があります。でも「両方合計したらさらに重い負担になってる」という世帯のために、もう一段階の上限を設けているのが合算療養費の制度です。
佐藤
補助金エージェント編集長
なるほど、二重のセーフティネットみたいな感じですね！
室谷
代表取締役
まさにそれ！たとえば、介護サービス費が月3万円かかっていて、医療費の自己負担も月3万円近くある、となったら年間でかなりの額になりますよね。合算して限度額を超えた分は、申請すれば払い戻しを受けられます。
この制度の対象になる可能性が高い人
- 後期高齢者医療制度に加入している（75歳以上、または65〜74歳で一定の障害がある）
- 介護保険サービスも利用している
- 医療費と介護費の年間自己負担額が合算で数十万円に上る
誰がもらえる？対象者を徹底解説
佐藤
補助金エージェント編集長
対象者の条件を教えてください。誰でも申請できるわけじゃないですよね？
室谷
代表取締役
3つの条件を全部満たす必要があります。まず後期高齢者医療制度の被保険者であること。次に対象期間（8月1日から翌年7月31日）中に医療保険と介護保険の両方に自己負担があること。そして合算額が限度額を超えていることです。
佐藤
補助金エージェント編集長
3つ全部必要なんですね。「後期高齢者医療制度の被保険者」ってどういう方ですか？
室谷
代表取締役
基本的に75歳になった時点から加入する医療保険です。65歳以上で一定の障害認定を受けた方も入れます。奈良市内に住んでいる方が対象ですね。
佐藤
補助金エージェント編集長
介護保険は使っていても医療保険は元気で使っていない、という場合は？
室谷
代表取締役
残念ながら、世帯で医療保険と介護保険の双方に自己負担があることが必要です。どちらか一方だけだと、それぞれの高額療養費・高額介護サービス費の制度を使うことになります。
佐藤
補助金エージェント編集長
なるほど、両方かかっていることが前提なんですね。
室谷
代表取締役
あと大事な点として、支給金額が500円未満の場合は対象外になります。超過額がわずかでも、500円を下回る場合は請求できません。
対象外になるケースに注意
- 食事代・差額ベッド代・おむつ代などの保険外費用は対象外
- 既に高額療養費・高額介護サービス費として支給された分は除く
- 重度心身障害者医療費助成制度を受けている方は、医療助成分を差し引いて計算される
- 超過額が500円未満の場合は対象外
いくらもらえる？限度額の仕組み
佐藤
補助金エージェント編集長
年間の限度額はいくらなんですか？
室谷
代表取締役
所得区分によって7段階に分かれています。表にまとめるとこんな感じです！
| 区分 | 負担割合 | 年間限度額 |
|---|---|---|
| 現役III（課税所得690万円以上） | 3割 | 212万円 |
| 現役II（課税所得380万円以上） | 3割 | 141万円 |
| 現役I（課税所得145万円以上） | 3割 | 67万円 |
| 一般II（2割負担） | 2割 | 56万円 |
| 一般I（1割負担） | 1割 | 56万円 |
| 低所得者II（住民税非課税世帯） | 1割 | 31万円 |
| 低所得者I | 1割 | 19万円 |
佐藤
補助金エージェント編集長
えっ、低所得者Iだと年間19万円が限度なんですね！もし医療費と介護費の合計が20万円かかったら、1万円返ってくるってこと？
室谷
代表取締役
正確にいうと、まず高額療養費と高額介護サービス費でそれぞれ払い戻しがあって、それを差し引いた後の自己負担額を合算して、限度額を超えた分が返ってくる仕組みです。
佐藤
補助金エージェント編集長
ああ、段階的になってるんですね。高額療養費と高額介護サービス費が先に適用されて、その後でさらにこの制度が使える。
室谷
代表取締役
そうです！だからこの制度での返金額はそんなに大きくないケースも多いですけど、医療も介護も両方フルに使っている世帯では数万円単位での払い戻しになることも十分ありますよ。
佐藤
補助金エージェント編集長
所得区分はどのタイミングで判定されるんですか？
室谷
代表取締役
毎年7月31日時点で加入している医療保険の所得区分が適用されます。2026年だと2026年7月31日時点の所得区分ということですね。ここ、よく勘違いがあるので覚えておいてください！
申請方法・必要書類
佐藤
補助金エージェント編集長
実際にどうやって申請するんですか？
室谷
代表取締役
基本的には自分から動かなくても大丈夫なんです。毎年3月上旬に、奈良県後期高齢者医療広域連合から支給対象者に通知が届きます。通知が来たら申請できるという流れですね。
佐藤
補助金エージェント編集長
ほんとですか！通知が来るなら忘れずに済みますね。
室谷
代表取締役
ただし、通知が届かないケースがあって注意が必要です。対象期間中（8月1日から翌年7月31日）に市町村を越えて転居した方や、対象期間中に医療保険が変更になった方には通知が来ないことがあります。
佐藤
補助金エージェント編集長
そういった方はどうすれば？
室谷
代表取締役
加入していた医療保険・介護保険で「自己負担額証明書」を交付してもらってから申請するか、個人番号と保険情報を記入して申請する形になります。少し手間がかかりますが、申請できますよ。
1
3月上旬に奈良県後期高齢者医療広域連合からの通知を受け取る（転居等がある場合は自己申告）
2
必要書類を準備する
3
奈良市役所 福祉医療課（または郵送）で申請する
4
後期高齢者医療と介護保険から按分して口座に振込
佐藤
補助金エージェント編集長
申請に必要な書類はどんなものですか？
室谷
代表取締役
以下の書類が必要になります！
| 必要書類 | 備考 |
|---|---|
| 後期高齢者医療資格確認書 | 持っているはずの保険証代わりの書類 |
| 介護保険証 | 介護認定を受けている場合は必携 |
| 振込先口座のわかるもの | 通帳やキャッシュカード |
| 印鑑 | 認印でOK |
| マイナンバーカードまたは個人番号通知カード | 番号確認用 |
| 本人確認書類 | 運転免許証など |
| 自己負担額証明書（必要な場合） | 転居・保険変更があった方のみ |
佐藤
補助金エージェント編集長
マイナンバーカードを持っていない方はどうするんですか？
室谷
代表取締役
個人番号通知カードで代替できます。通知カードと本人確認書類をセットで持参すれば大丈夫ですよ。
問い合わせ先・連絡先
佐藤
補助金エージェント編集長
申請先や問い合わせ先を教えてください。
室谷
代表取締役
奈良市の窓口は福祉医療課（Tel: 0742-34-4754）です。場所は奈良市二条大路南一丁目1−1の奈良市役所内です。開庁時間は月〜金の9時から17時までですね。
佐藤
補助金エージェント編集長
もし複雑なケースだったりすると、電話で相談してから行った方がよさそうですね。
室谷
代表取締役
そうですね。転居や保険変更があった方は特に、事前に電話で「自己負担額証明書の取り方」を聞いてから動いた方がスムーズだと思います！
問い合わせ先
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 窓口名 | 奈良市 福祉医療課 |
| 電話 | 0742-34-4754 |
| FAX | 0742-34-4864 |
| 所在地 | 奈良市二条大路南一丁目1−1（奈良市役所） |
| 開庁時間 | 9時00分〜17時00分（土日祝・年末年始を除く） |
| 公式ページ | 奈良市 高額医療・高額介護合算療養費 |
給付金詐欺にご注意ください
- 市区町村や広域連合がATMでの手続きを求めることは絶対にありません
- 電話で口座番号・暗証番号を聞くことはありません
- 「手数料が必要」「登録費が必要」という話は詐欺です
- 不審な連絡があった場合は奈良市役所（0742-34-1111）または警察に相談してください
よくある質問（Q&A）
佐藤
補助金エージェント編集長
読者からよくある疑問をまとめて聞きたいんですが。対象期間って1月から12月じゃないんですか？
室谷
代表取締役
それ、よく混同される点です！対象期間は毎年8月1日から翌年7月31日の1年間です。暦年（1月〜12月）ではなく、年度の考え方とも少し違うのでご注意を。
佐藤
補助金エージェント編集長
自分では計算しなくていいですか？
室谷
代表取締役
基本的に不要です。支給対象かどうかの特定は奈良県後期高齢者医療広域連合が行います。通知が来たら申請するだけ。ただし転居・保険変更があった方は自己申告が必要なので、自分で可能性があると思ったら確認した方がいいですね。
佐藤
補助金エージェント編集長
支給はどこから来るんですか？医療側から？介護側から？
室谷
代表取締役
両方から按分されて来ます！医療と介護の利用実績に応じて按分計算が自動で行われ、後期高齢者医療と介護保険のそれぞれから支給されます。申請者が計算する必要はありません。
佐藤
補助金エージェント編集長
令和8年度から何か変わることはありますか？
室谷
代表取締役
低所得者Iの計算方法が少し変わります。年金所得の控除額として使う数字が2026年8月1日（令和8年8月1日）からは826,500円として計算される予定になっています（現行は806,700円）。対象者が増える可能性があるので、チェックしておいてください。
基本情報まとめ・関連制度
佐藤
補助金エージェント編集長
最後に制度の基本情報を整理してもらえますか？
室谷
代表取締役
もちろんです！こちらにまとめました。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 制度名 | 後期高齢者医療制度 高額医療・高額介護合算療養費 |
| 対象者 | 後期高齢者医療被保険者で、医療保険・介護保険双方に自己負担がある世帯 |
| 支給額 | 医療費・介護費の年間合算自己負担額が限度額を超えた差額 |
| 年間限度額（低所得者I） | 19万円 |
| 年間限度額（一般） | 56万円 |
| 年間限度額（現役III） | 212万円 |
| 対象期間 | 毎年8月1日〜翌年7月31日 |
| 申請受付 | 毎年3月上旬に通知後 |
| 所得区分基準日 | 毎年7月31日時点 |
| 申請先 | 奈良市 福祉医療課 |
| 公式URL | 奈良市ホームページ |
佐藤
補助金エージェント編集長
高齢者の医療・介護関係で他にも参考になる制度はありますか？
室谷
代表取締役
奈良市には関連制度がいくつかありますよ。介護保険で自己負担が重くなった場合の「高額介護サービス費」、介護保険施設に入所している方の食費・居住費を軽減する「介護保険負担限度額認定」なども使える場合があります。
佐藤
補助金エージェント編集長
組み合わせて使えるんですね！それは心強い。
室谷
代表取締役
はい！こういった制度は組み合わせることで、実際の負担額をかなり抑えられます。まずは各制度を個別に確認して、自分の世帯が対象かチェックしてみてください。
一緒に確認したい奈良市の関連給付金・制度
- 高額介護（予防）サービス費（奈良市） — 介護費の月額上限超過分を払い戻し
- 介護保険負担限度額認定（奈良市） — 施設入所の食費・居住費を軽減
- 介護保険給付額減額免除（奈良市） — 一定要件で介護保険の給付額減額を免除