後期高齢者医療制度って、そもそも何ですか？
佐藤
編集長
室谷さん、75歳になったら「後期高齢者医療制度」に入るって聞くんですけど、これって何のための制度なんですか？
室谷
代表取締役
いい質問ですね！後期高齢者医療制度は、75歳以上の方（または65歳以上で一定の障がいのある方）を対象にした独立した医療保険制度です。それまで加入していた国民健康保険や会社の健康保険とは別の保険に自動的に切り替わります。
佐藤
編集長
へー！自動的に切り替わるんですか！
室谷
代表取締役
そうなんです。75歳の誕生日に自動加入で、保険証にあたる「後期高齢者医療資格確認書」が送られてくる仕組みですね。最近はマイナ保険証でも対応してますよ。
佐藤
編集長
じゃあ、その制度でどんな給付が受けられるんですか？
室谷
代表取締役
八雲町の後期高齢者医療制度では、大きく分けて6種類の給付があります。①高額療養費、②葬祭費（3万円）、③療養費、④移送費、⑤特定疾病の医療費助成、それから通常の診療給付ですね。それぞれ申請が必要なものと、自動適用されるものがあって少しわかりにくいんです。
佐藤
編集長
6種類もあるんですか！順番に教えてもらえますか？
通常の診療給付 - 窓口負担は何割？
佐藤
編集長
まず普通に病院に行ったときの負担はどうなるんですか？
室谷
代表取締役
基本的には診療費の9割が保険から出て、窓口での自己負担は1割です。ただし、所得によって負担割合が変わります。
| 所得区分 | 自己負担割合 |
|---|---|
| 現役並み所得者（課税所得145万円以上） | 3割 |
| 一定以上所得者（年金収入+所得200万円以上など） | 2割 |
| 上記以外（一般） | 1割 |
佐藤
編集長
えっ、3割負担の人もいるんですね！
室谷
代表取締役
はい。課税所得（住民税課税標準額）が145万円以上の方が現役並み所得者になります。ただし、同一世帯の被保険者が1人で収入が383万円未満とか、2人以上で合計520万円未満の場合は申請すれば1割に変更できますよ。
佐藤
編集長
それは大事な情報ですね！では次、一番よく聞く高額療養費について教えてください。
高額療養費 - 医療費が高くなったとき
佐藤
編集長
高額療養費って、入院したりして医療費が高くなったときに戻ってくるお金ですよね？
室谷
代表取締役
その通りです！1か月（1日から末日まで）の医療費の自己負担が限度額を超えた分が、あとから払い戻されます。所得区分によって限度額が全然違うので、自分の区分を確認しておくのが大事ですね。
| 所得区分 | 外来（個人単位） | 入院（世帯単位・1〜3回目） | 多数回（4回目以降） |
|---|---|---|---|
| 現役並み所得者3（課税所得690万円以上） | 252,600円＋α | 140,100円 | — |
| 現役並み所得者2（課税所得380万円以上） | 167,400円＋α | 93,000円 | — |
| 現役並み所得者1（課税所得145万円以上） | 80,100円＋α | 44,400円 | — |
| 一般（1割または2割） | 18,000円（年間144,000円） | 57,600円 | — |
| 低所得者2（住民税非課税） | 8,000円 | 24,600円 | — |
| 低所得者1（所得ゼロ世帯） | 8,000円 | 15,000円 | — |
佐藤
編集長
「一般」の外来18,000円って、かなり低いですね！
室谷
代表取締役
そうなんです！「一般」区分なら月の外来自己負担が最大18,000円で、年間でも144,000円が上限になります。また同じ月に高額療養費に4回以上該当すると、4回目から限度額がさらに下がる「多数回」の特例も使えます。
佐藤
編集長
マイナ保険証を使えば手続きが楽になるって聞きましたが？
室谷
代表取締役
はい！マイナ保険証を使えるオンライン資格確認対応医療機関では、限度額が自動適用されるので窓口での支払いが最初から限度額までに抑えられます。あとで申請して払い戻しを待つ必要がないのが大きなメリットです。
高額療養費の申請は初回のみ！
高額療養費の申請は初めてのときだけです。初めて限度額を超えたときに、北海道後期高齢者医療広域連合から申請書が郵送で届きます。届いたら八雲町役場住民生活課の窓口か返信封筒で申請してください。2回目以降は自動的に振り込まれます。
佐藤
編集長
ちなみに75歳になった月って、誕生日前後で計算はどうなるんですか？
室谷
代表取締役
75歳を迎えた月は特例があります！誕生月前の健康保険と、誕生月後の後期高齢者医療制度それぞれの自己負担限度額が本来の「半額」になります。「一般」区分なら本来57,600円のところ、その月だけ28,800円になります。
佐藤
編集長
それは親切な仕組みですね。では申請方法を教えてください。
各種給付の申請方法
佐藤
編集長
高額療養費以外の給付はどうやって申請するんですか？
室谷
代表取締役
給付の種類ごとに必要書類が少し違います。全種類で共通して必要なのはこの3点です。
1後期高齢者医療資格確認書（またはマイナ保険証）
2手続きに来る方の身分証明書（マイナンバーカード・運転免許証など）
3被保険者の預金口座情報（通帳またはキャッシュカード）
佐藤
編集長
共通の3点の他に、給付の種類によって追加書類があるんですよね？
室谷
代表取締役
そうです。葬祭費は会葬はがきや葬儀の領収書、療養費（補装具）は医師の証明書と領収書、移送費は移送の領収書と医師の意見書が必要です。全部、八雲町役場住民生活課国民健康保険係の窓口に持参して申請してください。
申請期限は2年！時効に注意
すべての給付について、代金を支払った日（または葬祭を行った日）の翌日から2年で時効になります。長期入院のあとで請求を忘れていたりしがちなので、早めの申請を心がけましょう。
佐藤
編集長
葬祭費について詳しく教えてもらえますか？家族が亡くなったときのことなので特に気になります。
葬祭費 - 被保険者が亡くなったとき
佐藤
編集長
後期高齢者医療制度に加入していた家族が亡くなったとき、葬祭費がもらえると聞きました。
室谷
代表取締役
はい。後期高齢者医療制度の被保険者が死亡し、葬儀を行った方（喪主または施主）に3万円が支給されます。亡くなった方が受け取るのではなく、葬儀を執り行った方が申請して受け取る形です。
佐藤
編集長
3万円ですね。申請期限はいつまでですか？
室谷
代表取締役
葬祭を行った日の翌日から2年以内です。亡くなった直後は色々と手続きが重なって大変ですが、忘れずに申請してほしいですね。会葬はがきか葬儀の領収書が必要なので、取っておくことが大事です。
葬祭費の申請に必要なもの
- 後期高齢者医療資格確認書
- 手続きに来る方の身分証明書
- 喪主または施主の預金口座情報（通帳・キャッシュカード）
- 会葬はがき、または葬儀の領収書（喪主・施主の氏名が確認できるもの）
佐藤
編集長
これは親族が亡くなったタイミングで役場に連絡すれば教えてもらえますよね？
室谷
代表取締役
そうです。亡くなったことを役場に届け出る際に、葬祭費の申請窓口も案内してもらえることが多いです。でも念のため自分から「葬祭費の申請をしたい」と伝えるのが確実ですね。そこから次は療養費や特定疾病の話もありますよ。
療養費・移送費・特定疾病の助成
佐藤
編集長
療養費というのは何のことですか？
室谷
代表取締役
主に3つのケースがあります。①旅行中などに資格確認書（マイナ保険証）を持参できず全額立替払いした場合、②医師の指示でコルセットなどの治療用装具（補装具）を作った場合、③医師の同意のもとで柔道整復術・鍼灸・マッサージの施術を受けた場合です。いずれも保険診療分の9割（所得区分により8割・7割）が払い戻されます。
佐藤
編集長
全額立替えしてから返ってくるんですね。移送費は？
室谷
代表取締役
移送費は緊急入院や緊急転院などで移送費用がかかったときに認められます。ただし計画的な転院や日常的な通院費用は対象外なので注意です。緊急性がポイントです。
佐藤
編集長
特定疾病の助成というのも気になります。
室谷
代表取締役
国が指定する3つの疾病が対象です。人工腎臓を実施している慢性腎不全、血友病（先天性血液凝固第8・9因子障害）、HIVウイルスへの抗ウイルス剤投与（後天性免疫不全症候群）の3つです。これらは「特定疾病療養受療証」を交付してもらって医療機関に提示すると、認定疾病に関する1か月の自己負担が10,000円の定額になります。
佐藤
編集長
なるほど！難病の方に対する特別なサポートがあるんですね。ちなみに後期高齢者医療制度で給付を受けられない場合もありますか？
室谷
代表取締役
ありますよ。健康診断・人間ドック、歯列矯正、予防注射、美容整形、交通事故などの第三者行為によるけが（別途交通事故給付があります）、仕事中・通勤中のけが（労災保険が適用）などは給付対象外です。
給付金詐欺にご注意ください
給付金の申請を「ATMで手続きを」と求める電話は詐欺です。役場や後期高齢者医療広域連合が電話で口座番号や暗証番号を聞くことはありません。不審な電話があったらすぐに八雲町役場（0137-62-2112）に確認してください。
基本情報まとめ
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 対象者 | 75歳以上の方、または65歳以上で一定の障がいのある方 |
| 葬祭費 | 3万円（喪主・施主に支給） |
| 高額療養費 | 自己負担限度額超過分（所得区分により異なる） |
| 療養費・移送費 | 保険診療分の9割（所得区分により8割・7割） |
| 申請先 | 八雲町役場 住民生活課 国民健康保険係 |
| 所在地 | 〒049-3192 北海道二海郡八雲町住初町138番地 |
| 電話番号 | 0137-62-2112 |
| 申請期限 | 事由発生日の翌日から2年以内 |
| 公式ページ | 八雲町公式サイト |
佐藤
編集長
まとめると本当にいろんな給付があるんですね。申請するのを忘れてしまう人も多そうです。
室谷
代表取締役
そうなんです！特に高額療養費は2回目以降は自動振込ですが、最初だけは申請が必要です。広域連合から申請書が届くので見落とさないようにしてほしいですね。他にも似たような給付金制度がありますよ。
関連する給付金・支援制度
佐藤
編集長
後期高齢者の方が申請できる他の給付金も教えてもらえますか？
室谷
代表取締役
もちろんです！高齢者の方に関連する制度を紹介しますね。
| 制度名 | 概要 | リンク |
|---|---|---|
| 年金生活者支援給付金 | 年金収入が低い方への上乗せ給付 | 詳細を見る |
| 介護保険居宅サービス利用者負担軽減（参考） | 介護保険の利用者負担を軽減する制度の例 | 詳細を見る |
| 介護保険料減免制度（参考） | 所得が低い場合に保険料を減免する制度の例 | 詳細を見る |
| 心身障害者医療費助成（マル障） | 障がいのある方の医療費を助成 | 詳細を見る |
佐藤
編集長
これだけ揃っているなら、活用しない手はないですね！
室谷
代表取締役
そうですね！ただし申請しないと給付されないものが多いので、自分や家族が該当しないか確認しておくのが大事です。高額療養費だけでも、一般区分の方なら外来月18,000円が上限になりますから、長期通院中の方は特に見逃せないです！
室谷
代表取締役
北海道内の給付金情報は北海道の給付金一覧でまとめてご確認いただけます。