指定難病医療費助成制度とは？
自分は対象か？5秒チェック
- ☐ 大阪市内に住民登録がある
- ☐ 国が指定する348疾病のいずれかにかかっている（令和7年4月1日現在）
- ☐ 主治医に重症度分類を満たすと判断されている または 過去12か月以内に月10割医療費が33,330円超の月が3か月以上ある
→ すべて該当すれば対象です。主治医への確認が最初のステップです。
佐藤
編集長
「指定難病医療費助成制度」って、難しそうな名前ですね。どんな人が対象になるんですか？
室谷
代表取締役
難病の患者さんが医療費の負担で生活を圧迫されないようにするための国の制度です！ 平成27年（2015年）1月に「難病法（難病の患者に対する医療等に関する法律）」が施行されて始まりました。大阪市は政令指定都市なので、平成30年4月から大阪市が実施主体として受給者証の交付等を行っています。
佐藤
編集長
大阪市が直接やってるんですね！何の病気が対象になるんですか？
室谷
代表取締役
令和7年4月1日現在で348疾病が指定されています！ パーキンソン病、潰瘍性大腸炎、多発性硬化症、強皮症、全身性エリテマトーデスなど、治療方法が確立していない希少な疾病が対象です。
佐藤
編集長
348！？すごい数ですね。自分がかかっている病気が含まれているかどうか、どうやって確認するんですか？
室谷
代表取締役
まずは主治医に相談するのが一番です！大阪市のホームページでも一覧が確認できますし、厚生労働省のサイトでも各疾病の診断基準・重症度分類が公開されていますよ。
対象者の要件
佐藤
編集長
対象になるには、病気にかかっているだけじゃダメなんですか？
室谷
代表取締役
そうなんです。指定難病にかかっているだけでは不十分で、2つの条件のうちどちらかを満たす必要があります！ まず1つ目が重症度分類を満たすこと。厚生労働大臣が各疾病ごとに定めている基準を主治医が判断します。
佐藤
編集長
もう1つはどんな条件ですか？
室谷
代表取締役
「軽症高額該当」という条件です。病気が軽症でも、医療費の負担が重い方がいますよね。申請月以前の12か月以内に、医療費の10割分が33,330円を超える月が3か月以上あれば、重症度分類を満たさなくても対象になります！
佐藤
編集長
なるほど！ 症状は軽くても医療費がかかっている人も救えるんですね。
室谷
代表取締役
まさにそこがポイントです！ ただし、この「軽症高額該当」に当てはまるかどうかは、医療費の記録が必要なので、主治医や医療機関のソーシャルワーカーに早めに相談することをおすすめします。
佐藤
編集長
わかりました。対象者の確認ができたら、次は給付の内容ですね！
自己負担上限額と助成の仕組み
佐藤
編集長
実際、どれくらい医療費が安くなるんですか？
室谷
代表取締役
大きく2段階の軽減があります！ まず保険診療の自己負担割合が3割から2割に引き下げられます。もともと1割や2割の方はそのまま変わりません。
佐藤
編集長
え！ まず3割→2割になるんですね！
室谷
代表取締役
それに加えて、所得に応じた月額自己負担上限額が設定されて、上限を超えた分は公費で全額助成されます！ 外来・入院・薬代・訪問看護の費用を全部合算して計算するので、複数の病院にかかっていても安心ですよ。
佐藤
編集長
所得によって上限額が違うんですね。具体的にはどうなっているんですか？
室谷
代表取締役
こちらをご覧ください！
| 階層区分 | 区分の基準 | 一般の上限額 | 高額かつ長期 | 人工呼吸器等装着者 |
|---|---|---|---|---|
| 生活保護【A】 | 生活保護受給中 | 0円 | 0円 | 0円 |
| 低所得Ⅰ【B1】 | 市町村民税非課税・年収80.9万円以下 | 2,500円 | 2,500円 | 1,000円 |
| 低所得Ⅱ【B2】 | 市町村民税非課税・年収80.9万円超 | 5,000円 | 5,000円 | 1,000円 |
| 一般所得Ⅰ【C1】 | 市町村民税 課税以上7.1万円未満 | 10,000円 | 5,000円 | 1,000円 |
| 一般所得Ⅱ【C2】 | 市町村民税 7.1万円以上25.1万円未満 | 20,000円 | 10,000円 | 1,000円 |
| 上位所得【D】 | 市町村民税 25.1万円以上 | 30,000円 | 20,000円 | 1,000円 |
※患者負担割合は2割（元々1割の方は変わりません）
佐藤
編集長
生活保護の方は0円！ 上位所得でも月3万円が上限なんですね。
室谷
代表取締役
そうです！ しかもこの上限額は「高額かつ長期」に該当するとさらに下がります！ 一般所得Ⅰの方なら月10,000円→5,000円になりますよ。
佐藤
編集長
「高額かつ長期」ってどういう意味ですか？
室谷
代表取締役
支給認定を受けた月以降に、医療費総額（10割分）が5万円を超える月が年間6回以上ある方のことです！ ただし、自動的に適用されるわけではなく、別途申請が必要なので注意してください。
佐藤
編集長
申請しないと損するやつですね！ あと、入院中の食費はどうなりますか？
室谷
代表取締役
入院時の食費は全額自己負担になります。助成の対象外なので、ここは覚えておいてください。
佐藤
編集長
ありがとうございます！ 所得の計算方法も知りたいです。
室谷
代表取締役
市町村民税の所得割額で判定されます！ 1月〜6月の申請の場合は前々年分、7月〜12月の申請の場合は前年分の所得割額が基準になりますよ。なお、令和7年7月申請分からの非課税基準額は80.9万円です（令和7年6月申請分までは80万円）。
複数の病院にかかっている場合の合算
- 複数の指定医療機関・薬局・訪問看護ステーションの費用をすべて合算して上限管理します
- 同じ世帯に複数の指定難病・小児慢性特定疾病の患者がいる場合は上限額を按分します
- 合算の管理には「自己負担上限額管理票」を各医療機関で記入してもらいます
申請方法と必要書類
佐藤
編集長
給付額の話がわかったので、次は申請の仕方を教えてください！
室谷
代表取締役
まず主治医が「難病指定医」に指定されていることが必要です！ 診断書（臨床調査個人票）を書けるのは、大阪市長が指定した難病指定医のみです。
佐藤
編集長
かかりつけ医が指定医かどうか、確認しないといけないですね。
室谷
代表取締役
そうです！ 指定医かどうかは大阪市のホームページで確認できます。申請先は居住地の大阪市保健所になります。
1主治医（難病指定医）に診断書（臨床調査個人票）の作成を依頼する
2必要書類を揃えて大阪市保健所管理課に提出する
3書類審査・認定の後、「医療受給者証」と「自己負担上限額管理票」が交付される
4指定医療機関の窓口で受給者証と管理票を提示して受診する
5管理票に窓口負担額を記入してもらい、月額上限に達したらそれ以上の窓口負担は不要
佐藤
編集長
受給者証が交付されてから使えるようになるんですね。必要書類は何が要りますか？
室谷
代表取締役
主な書類はこちらです！
| 必要書類 | 詳細 |
|---|---|
| 臨床調査個人票（診断書） | 難病指定医が作成したもの |
| 医療保険の資格情報確認資料 | 下記のいずれか1つ |
| その他大阪市が定める書類 | 住民票の写し等 |
佐藤
編集長
健康保険証の写しでいいんですか？
室谷
代表取締役
ここ最近のマイナ保険証への移行で変わっています！ 令和6年12月2日以降は通常の健康保険証の発行が終了しているので、次のどれかを提出する必要があります。
マイナ保険証時代の提出書類（いずれか1つ）
- 有効期間内の「健康保険証」の写し（令和7年12月1日で有効期間満了）
- 「資格情報のお知らせ」の写し（右下を切り取る前の全情報がわかるもの）
- 「資格確認書」の写し
- マイナポータルからダウンロードした「資格情報（PDF）」の印刷・スクリーンショット
佐藤
編集長
マイナ保険証だけ持って行っても申請できないんですね！ これは知らなかった！
室谷
代表取締役
マイナ保険証だけでは保険資格情報の確認が難しいので、必ず上記のどれかを用意してください。事前に保険者（健康保険組合など）に確認しておくと安心ですよ。
助成を受けるための「受給者証」の使い方
佐藤
編集長
受給者証が届いたあと、どうやって使うんですか？
室谷
代表取締役
指定医療機関の窓口で受診するたびに「医療受給者証」と「自己負担上限額管理票」を提示します！ 受診できる医療機関は、大阪市長が指定した指定医療機関に限られますよ。
佐藤
編集長
どんな医療機関が指定されているんですか？
室谷
代表取締役
病院・診療所・薬局・訪問看護ステーションなど、多岐にわたる医療機関が指定されています！ 通院中の医療機関が指定医療機関かどうかは、大阪市のホームページや医療機関に直接確認してください。
佐藤
編集長
管理票って何を管理するんですか？
室谷
代表取締役
その月の窓口負担の累計を管理する票です！ 各医療機関でその月に支払った金額を記入してもらって、累計が月額上限に達したら、その月の残りの受診は自己負担ゼロになります。複数の病院・薬局にかかっている方は、管理票を常に持ち歩くことが大事です！
佐藤
編集長
なるほど！ 受給者証はどれくらい有効なんですか？
室谷
代表取締役
通常は1年ごとに更新が必要です！ 更新の際も改めて診断書（臨床調査個人票）の提出が必要なケースがあります。有効期限が近くなったら早めに主治医に相談してください。
入院時の食費・保険適用外の費用は助成対象外
以下の費用は助成の対象になりません。
- 入院時の食費（全額自己負担）
- 保険適用外の費用（文書料、差額ベッド代、交通費等）
- 指定医療機関以外での医療費
よくある質問
佐藤
編集長
申請してから受給者証が届くまでどれくらいかかりますか？
室谷
代表取締役
書類が揃っていれば、通常は申請から数か月程度かかることが多いです！ ただし、申請月に遡って助成が適用されることが多いので、早めの申請がおすすめです。
佐藤
編集長
遡って適用されるんですか！ それは知らなかった！
室谷
代表取締役
ただし、申請する前の月には遡れないので注意してください。症状が出て医療機関にかかり始めたら、なるべく早く主治医に相談して申請の準備を進めましょう。
佐藤
編集長
仕事をしている人でも対象になりますか？
室谷
代表取締役
もちろんです！ 所得区分はありますが、働いていても対象外にはなりません。市町村民税の額によって自己負担上限額が変わるだけで、上位所得者でも月30,000円（高額かつ長期は20,000円）が上限です。
佐藤
編集長
働きながら療養している方でもしっかり支援があるんですね。申請期限はあるんですか？
室谷
代表取締役
申請期限は特に設けられていませんが、受給者証の有効期間は毎年更新が必要です！ また、状態が変化したときや、「高額かつ長期」の要件を満たすようになったときは、追加申請が必要になりますよ。
佐藤
編集長
他の医療費助成と組み合わせて使えますか？
室谷
代表取締役
障害者手帳をお持ちの方や、大阪市の障害者医療費助成制度などとの関係については、窓口で詳しく確認することをおすすめします！ 制度によっては有利に計算されることもあります。
給付金詐欺にご注意ください
大阪市などの行政機関が以下のことをすることはありません。
- ATMの操作を求めること
- 電話で口座番号・暗証番号・マイナンバーを聞くこと
- 現金を直接手渡しするよう求めること
不審な電話や訪問があった場合は、すぐに大阪市保健所または警察に相談してください。
制度の基本情報まとめ
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 対象者 | 大阪市在住で指定難病（348疾病）を持ち、重症度分類を満たすか軽症高額該当の方 |
| 助成内容 | 保険診療の自己負担が2割に軽減（1割の方は変わらず）＋月額自己負担上限額の設定 |
| 上限額 | 所得区分により0円〜30,000円（高額かつ長期は0円〜20,000円） |
| 申請先 | 居住地の大阪市保健所管理課 保健事業グループ |
| 問合せ先 | 電話 06-6647-0923（大阪市保健所管理課） |
| 所在地 | 〒545-0051 大阪市阿倍野区旭町1丁目2番7-1000号（あべのメディックス10階） |
| 公式URL | 大阪市 指定難病医療費助成制度 |
お問い合わせ・申請窓口
- 申請先: 居住地の大阪市保健所管理課 保健事業グループ
- 所在地: 〒545-0051 大阪市阿倍野区旭町1丁目2番7-1000号（あべのメディックス10階）
- 電話: 06-6647-0923
- 公式サイト: 大阪市 指定難病医療費助成制度
佐藤
編集長
大阪市の窓口に直接行って相談できるんですね。
室谷
代表取締役
そうです！ あべのメディックスの10階にあります。電話でも相談を受け付けています。まず主治医に相談→保健所に申請、この流れで進めてみてください！
関連する給付金・制度
佐藤
編集長
指定難病に関係する他の制度はありますか？
室谷
代表取締役
はい、大阪市・大阪府にはいくつか関連する制度があります！ 肝炎の方には別途助成制度がありますし、難病全般の情報をまとめたページもあります。
佐藤
編集長
複数の制度を組み合わせて活用できる可能性があるんですね。ありがとうございました！
室谷
代表取締役
難病を抱えながらの生活は経済的にも大変ですが、こういった制度をしっかり活用して、治療に専念できる環境を作ってほしいです。大阪府内の他の給付金・医療費助成も確認してみてください。
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