室谷さん、越谷市に住んでいる重度の障害がある方向けに、医療費がほぼかからなくなる制度があるって聞いたんですが、どんな制度なんですか？
それは「越谷市重度心身障害者医療費支給制度」ですね！障害のある方やそのご家族の経済的な負担を軽くするために、保険診療の自己負担額を全額助成してくれる制度です。越谷市が独自に運営している給付金ですよ。
全額って、すごいですね！病院に行くたびに3割とか支払っていたのが、ゼロになるってことですか？
その通りです！正確には、埼玉県内の対応医療機関であれば、受給者証を提示するだけで窓口での支払いが不要になります。これを「現物給付」と言います。県外の病院でも、一旦支払ってから請求すれば後日振り込まれますよ。
はい。ただし県外の場合は一旦自分で支払う「償還払い」という形になります。制度の仕組みと使い方をこれからしっかり解説しますね。
まず、自分が対象かどうか確認したいんですが、どんな人が使える制度なんですか？
大きく分けると4つの条件を全部満たしている方が対象です。まず越谷市内に住所があること、そして社会保険や国民健康保険などの医療保険に加入していること、さらに一定の障害者手帳等を持っていること、最後に所得制限の範囲内であることです。
「一定の障害者手帳」というのは具体的にどういった手帳ですか？
3種類の手帳のどれかに該当すればOKです。身体障害者手帳の1級・2級・3級、療育手帳のマルA・A・B、精神障害者保健福祉手帳の1級のいずれかです。また、65歳未満で手帳を取得して埼玉県後期高齢者医療広域連合の障害認定を受けた方や、75歳以上で市長の認定を受けた方も対象になります。
| 手帳の種類 | 対象となる等級 |
|---|
| 身体障害者手帳 | 1級・2級・3級 |
| 療育手帳 | マルA・A・B |
| 精神障害者保健福祉手帳 | 1級のみ |
| 埼玉県後期高齢者医療の障害認定 | 65歳未満で手帳取得後に認定を受けた方 |
| 市長の認定 | 75歳以上で認定を受けた方 |
なるほど。じゃあ逆に、手帳を持っていても対象外になるケースはあるんですか？
はい、3つあります。平成27年1月1日以降に65歳以上で新たに重度心身障がい者になった方は対象外です。また、生活保護受給者や中国残留邦人等支援給付受給者の方、里親等に委託されている方も対象外になります。
65歳以降に初めて該当した場合はダメなんですね。これは知らない方も多そう。
そうなんです。65歳より前に手帳を取得していた方は問題ありませんが、65歳以降に初めて該当になった場合はこの制度は使えません。ここは大きなポイントなので気をつけてください。
平成27年1月1日以降に65歳以上で新たに重度心身障がい者になった方は、この制度の対象外です。65歳以前に手帳を取得していた方は引き続き対象です。
次は所得制限について教えてください。いくらまでなら使えますか？
審査の対象は未成年者を含め本人の所得のみです。扶養親族が何人いるかで限度額が変わります。令和7年8月1日から57,000円引き上げられた金額で見ていきましょう。
| 扶養親族の人数 | 所得制限限度額 |
|---|
| 0人 | 366万1,000円 |
| 1人 | 404万1,000円 |
| 2人 | 442万1,000円 |
| 3人 | 480万1,000円 |
| 4人 | 518万1,000円 |
| 5人以上 | 1人増えるごとに38万円を加算 |
本人の所得だけで見るんですね！配偶者や親の収入は関係ないと。
そうです。夫婦で申請者本人の所得が限度額以内なら、配偶者の収入が高くても問題ありません。また同一生計配偶者が70歳以上の場合や老人扶養親族がいる場合は1人につき10万円が加算されます。特定扶養親族（19歳以上23歳未満）は1人25万円加算です。
具体的に何にかかる費用が助成されるんですか？全部というわけじゃないですよね？
基本的に保険診療の自己負担分が全額助成されます！外来・入院ともに対象です。治療用装具（医師が必要と認めた装具）や、医師の同意書にもとづくマッサージ等の療養費、柔道整復師の施術費も含まれます。
かなり幅広いですね。逆に助成されないものはありますか？
保険外の費用は対象外です。具体的には、予防接種・おむつ代・健康診断・個室料・物品代といった費用、入院時の食事代（食事療養標準負担額）、診断書や証明書の文書料・手数料、介護保険の適用分、労災や交通事故による診療分などです。
精神障害者保健福祉手帳1級のみを持っている方の精神病棟への入院費用は対象外です。（埼玉県後期高齢者医療制度に加入している方は除く）ジェネリック医薬品がある場合に先発医薬品を選んだ差額料金も対象外です。
「消費税がかかるものは対象外」という目安があると聞きましたが、そういうことですか？
まさにそうです！難しく考えなくても、消費税がかかる費用は助成対象外と覚えておくと分かりやすいですよ。
医療費の受け取り方には2種類あると最初に言っていましたが、どう違うんですか？
分かりやすく整理しますね。まず現物給付は、埼玉県内の対応医療機関で受給者証を提示することで窓口での支払いが不要になる方法です。一方償還払いは、医療機関でいったん支払いをして、あとから請求書を出して振り込んでもらう方法です。
| 方式 | 場所 | 支払いの流れ |
|---|
| 現物給付 | 埼玉県内の対応医療機関 | 受給者証を提示 → 窓口支払いゼロ |
| 償還払い | 県外・非対応医療機関 | 一旦支払い → 請求 → 翌月末に振込 |
県内なら楽ですね！でも社会保険の方は21,000円の話があったけど、これはどういうことですか？
社会保険（健康保険）に加入している方は注意が必要です。同じ医療機関での月の支払い合計が21,000円以上になった場合、月の初めに遡って支払いが必要になります。その場合は高額療養費等が絡むため、支払決定通知書と領収書を障害福祉課に請求することになります。
ちょっと複雑ですね。県内の対応医療機関でも全部ゼロじゃない場合があると。
そうです。あと忘れてはいけないのが、受給者証を忘れると現物給付が使えない場合があることです。病院に行く前に必ず確認してください！
- 埼玉県内でも現物給付に非対応の医療機関があります。受診前に医療機関に確認を
- 受給者証を持参し忘れると窓口支払いが発生します
- 社会保険加入者は同一医療機関の月額支払いが21,000円を超えると、月初めに遡って支払いが必要になる場合があります
毎月10日が請求の締切で、翌月末に振り込まれます。例えば9月20日に提出した場合は10月10日締切分として処理され、11月末日に支払われます。郵送での請求の場合は締切日必着なので注意してくださいね。
申請はどこでやればいいんですか？オンラインでできますか？
現在は越谷市役所第三庁舎1階の障害福祉課に直接出向いての申請が必要です。審査後約1か月で結果が郵送されます。オンライン申請は今のところ対応していないので、窓口に行く必要があります。
5つ用意してください。障害者手帳、印鑑、加入医療保険の保険証（または資格確認書・資格情報のおしらせ等）、振込口座がわかるもの（本人名義の普通預金口座）、個人番号（マイナンバー）がわかるものです。
必要書類（障害者手帳・印鑑・保険証・通帳・マイナンバー確認書類）を準備する
越谷市役所第三庁舎1階の障害福祉課に出向いて受給資格登録の申請をする
審査結果が約1か月後に郵送で届く（受給者証または停止通知書）
受給者証を携帯して、対応医療機関で現物給付を利用できるようになる
受給者証の有効期間はどのくらいですか？毎年更新が必要？
毎年10月1日に一斉更新が行われますが、申請などの手続きは原則不要です。前年の所得と現在の障害程度を審査して、10月1日から翌年9月30日までの受給資格について決定します。決定内容（受給者証または停止通知書）が郵送されます。
自動で更新してくれるのは助かりますね！ただ障害者手帳の有効期限が切れる場合はどうなりますか？
手帳の有効期限が翌年9月30日より前に切れる場合は、受給者証の有効期限もそれに合わせて短くなります。手帳が更新手続き中のタイミングで一斉更新の審査が行われると、受給者証が届かないこともあるので注意してください。
住所や保険証が変わった場合はどうすればいいですか？
変更があった場合は速やかに障害福祉課へ届け出が必要です。加入医療保険の変更（記号番号のみの変更も含む）、振込先の変更、氏名や住所の変更、障害程度の変更、受給者が死亡した場合、所得の修正申告をした場合が届け出の対象です。
- 加入医療保険に変更があったとき（番号のみの変更を含む）
- 振込先口座を変更したいとき
- 氏名や住所に変更があったとき
- 障害程度に変更があったとき
- 受給者が亡くなったとき
- 所得の修正申告をしたとき
再交付の手続きができます。障害者手帳を持参して障害福祉課で申請してください。各種申請書は越谷市の公式ページからPDFでダウンロードもできます。
越谷市や国などの公的機関が、医療費助成の手続きのためにATMの操作を求めたり、電話で口座番号や暗証番号を聞いたりすることは絶対にありません。不審な電話や連絡があった場合は、速やかに越谷市や警察に相談してください。
こういった給付金制度を悪用した詐欺ってあるんですか？
残念ながらあります。「医療費を還付します」などと言ってATM操作をさせる手口や、個人情報を電話で聞き出そうとするケースが報告されています。行政からの正規の連絡で、ATMや電話での口座情報の提供を求めることはありませんので、こういった連絡が来たら即座に疑ってください。
| 項目 | 内容 |
|---|
| 対象者 | 越谷市在住で医療保険加入の身体1〜3級・療育マルA/A/B・精神1級手帳所持者 |
| 助成内容 | 保険診療の自己負担額（一部負担金）を全額助成 |
| 所得制限 | 本人のみ（扶養0人で366万1,000円未満） |
| 申請場所 | 越谷市役所第三庁舎1階 障害福祉課 |
| 電話番号 | 048-967-5137 |
| 申請期間 | 随時（審査に約1か月） |
| 受給者証更新 | 毎年10月1日に自動一斉更新（原則手続き不要） |
| 公式ページ | 越谷市公式サイト |
ありがとうございます！越谷市に住んでいて重度の障害がある方は、ぜひ申請してほしい制度ですね。
そうですね。特に手帳を取得したばかりの方は知らないケースも多いので、ぜひ越谷市の障害福祉課に相談してみてください！申請は随時受け付けているので、思い立ったときにすぐ動けますよ。
越谷市福祉部 障害福祉課（第三庁舎1階）
電話: 048-967-5137
ファクス: 048-963-9171
受付時間: 平日 8時30分〜17時15分
越谷市には他にも障害がある方向けの給付金ってありますか？
あります！同じ越谷市の制度で
越谷市重度心身障害者手当という手当もあります。今回の医療費助成とは別に、毎月手当を支給する制度です。合わせて確認してみてください。
色々な制度を組み合わせると経済的な負担がかなり軽くなりそうですね！
まさに！制度はフル活用してほしいです。越谷市の障害福祉課は障害福祉全般の相談を受け付けているので、まとめて聞いてみるのが一番手っ取り早いですよ。
埼玉県内の各市区町村の給付金情報は
埼玉県の給付金一覧からも確認できます。障害者向けの給付金は自治体によって対象者や給付額が異なるため、お住まいの市区町村に直接確認することをおすすめします。
