自立支援医療（更生医療）って何ですか？
佐藤
編集長
室谷さん、「自立支援医療（更生医療）」って制度名を聞いたんですけど、これって具体的にどんな制度なんですか？
室谷
代表取締役
身体障害者手帳をお持ちの方が、その障害を除去・軽減するための手術や治療を受けるときに、医療費の自己負担を大きく減らせる国の制度です！ 通常の健康保険だと3割負担のところが、更生医療を使うとざっくり1割負担まで下がるんですよ。
佐藤
編集長
1割！それは大きいですね。どんな治療が対象になるんですか？
室谷
代表取締役
たとえば人工関節置換術、心臓ペースメーカーの埋込み手術、人工透析療法などが代表的です。厚生労働省が対象障害と治療例を明示していて、肢体不自由なら関節拘縮への人工関節置換術、内部障害なら心臓機能障害への弁置換術やペースメーカー埋込術、腎臓機能障害への腎移植や人工透析などが該当しますね。
佐藤
編集長
へえ、かなり幅広い！
室谷
代表取締役
そうなんです！ただし指定された自立支援医療機関での治療に限られる点は要注意ですよ。どこの病院でも使えるわけじゃないので、事前に確認が必要です。
誰が対象になるんですか？
佐藤
編集長
じゃあ、誰でも使えるわけじゃないですよね？どんな人が対象ですか？
室谷
代表取締役
大きく2つの条件があります。1つ目は身体障害者手帳を持っていること。2つ目は18歳以上であることです。この2つが必須条件ですね。
佐藤
編集長
手帳を持ってたら自動的に対象になるんですか？
室谷
代表取締役
いや、それだけじゃなくて「その障害を除去・軽減する手術等の治療により確実に効果が期待できる」ことも条件です。つまり、治療に意味があると医師が判断できる状態であること、という感じですね。
佐藤
編集長
なるほど。18歳未満の子どもは使えないんですか？
室谷
代表取締役
18歳未満のお子さんは別に「自立支援医療（育成医療）」という制度があります！対象年齢がちょうど分かれているので、お子さんの場合はそちらをご確認ください。更生医療と育成医療、名前は似てますが別制度ですよ。
更生医療の対象者チェックリスト
- 身体障害者手帳を持っている（必須）
- 18歳以上である（必須）
- 障害を除去・軽減する手術等の治療が必要
- 指定自立支援医療機関での治療
- 所得制限を超えていない（詳細は窓口確認）
佐藤
編集長
所得制限があるって書いてありますね。どのくらいの制限なんですか？
室谷
代表取締役
所得区分によっては利用できない場合があります。市民税が23万5千円以上（「一定所得以上」）に当たる方は原則として制度の対象外になります。ただし「重度かつ継続」に該当する場合は、月額上限2万円で使える経過的な特例措置が令和9年3月31日まで延長されています。
佐藤
編集長
経過的な特例、ということは時限措置なんですね。
室谷
代表取締役
そうですね。厚生労働省が令和6年3月31日まで予定していた特例を延長した形で、令和9年3月31日まで継続が決定しています。対象の方は期限を気にしておく必要がありますよ。
自己負担はいくらになるの？
佐藤
編集長
実際いくら負担することになるんですか？気になります！
室谷
代表取締役
基本は医療費の1割負担なんですが、それに加えて所得に応じた月額の上限額が設定されています。上限額に達したら、それ以上は窓口で払わなくていい仕組みです！
| 所得区分 | 月額自己負担上限額 |
|---|---|
| 生活保護受給者 | 0円 |
| 低所得1（市民税非課税・本人収入80万円以下） | 2,500円 |
| 低所得2（市民税非課税・本人収入80万円超） | 5,000円 |
| 中間所得1（市民税3万3千円未満） | 5,000円（重度かつ継続）/ 上限なし |
| 中間所得2（市民税3万3千円以上23万5千円未満） | 1万円（重度かつ継続）/ 上限なし |
| 一定所得以上（重度かつ継続） | 2万円（令和9年3月31日まで経過的特例） |
佐藤
編集長
生活保護の人は0円なんですね！ 低所得の人にはかなり手厚い制度ですね。
室谷
代表取締役
そうです！ 月2,500円とか5,000円で大きな手術を受けられるんですから、使える方は絶対に活用してほしい制度ですよ。
佐藤
編集長
「重度かつ継続」ってどういう意味ですか？
室谷
代表取締役
疾患の重症度が高い、または継続的に高額な医療が必要な状態のことです。具体的には人工透析が必要な腎臓機能障害の方などが該当しやすいです。詳しくは窓口で確認してもらうのが一番確実ですね。
「重度かつ継続」に該当しやすいケース
- 人工透析が必要な腎臓機能障害
- 継続的な高額医療を要する内部障害
- 心臓機能障害でペースメーカー等が必要な方
詳細は障がい福祉課（岐阜市）にご確認ください。
申請方法と必要書類は？
佐藤
編集長
申請はどうやってすればいいんですか？
室谷
代表取締役
申請の前に、まず必ず障がい福祉課に事前相談することをおすすめします！ 所得制限の確認や指定医療機関の確認など、事前に確認しておくべきことがあるんです。
佐藤
編集長
じゃあ何が必要なんですか？
室谷
代表取締役
必要書類は以下の通りです。意見書は指定医療機関の医師に書いてもらう必要があるので、最初に医療機関にコンタクトしておくのがポイントですよ。
1障がい福祉課に事前相談（所得確認・指定医療機関の確認）
2指定自立支援医療機関の医師に「自立支援医療（更生医療）意見書」の作成を依頼
3障がい福祉課または柳津地域事務所（福祉事務所柳津分室）に申請書と必要書類を提出
4受給者証を受け取る
5指定医療機関で治療を開始（受給者証を持参）
佐藤
編集長
意見書って何ですか？医師に作ってもらう書類ですか？
室谷
代表取締役
そうです。指定自立支援医療機関の主たる医師や歯科医師が作成する書類で、どんな治療が必要かを医学的に証明するものです。岐阜市のウェブサイトから様式がダウンロードできますよ。
佐藤
編集長
なるほど！ 他に必要なものは？
室谷
代表取締役
主な必要書類をまとめると、こんな感じです。
| 書類 | 補足 |
|---|---|
| 自立支援医療（更生医療）意見書 | 指定医療機関の医師が作成 |
| 健康保険証または資格確認書（同一世帯全員分） | 申請時点で有効なもの |
| マイナンバーカードなど（同一世帯全員分） | 個人番号が確認できるもの |
| 身体障害者手帳 | 本人のもの |
| 収入がわかるもの（年金証書等） | 市民税非課税世帯の場合のみ |
| 特定疾病療養受療証 | 人工透析等が対象の場合のみ |
| 生活保護受給証明書（原本） | 生活保護受給者のみ |
治療開始前の申請が絶対条件！
治療を始めた後で申請しても受け付けてもらえません。医療費が全額自己負担になってしまう可能性があります。必ず治療開始前に申請してください。
佐藤
編集長
これは絶対に知っておかないとですね！
室谷
代表取締役
そうなんです！ 「先に治療を受けてしまってから申請した」という失敗談は本当に多いので、ここは一番強調しておきたいポイントです。後から申請しても、申請前の医療費は対象外になりますから。
申請期間はいつまで？
佐藤
編集長
申請の期限はあるんですか？
室谷
代表取締役
制度に受付締め切りはなく、随時受け付けです！ただし必ず治療を始める前に申請しないといけない点は繰り返しになりますが絶対に覚えておいてください。治療を開始してしまったら申請できなくなります。
佐藤
編集長
一度受給者証をもらったら、ずっと使えるんですか？
室谷
代表取締役
受給者証には有効期間があります。通常は1年間で、更新手続きが必要です。また、途中で変更が生じた場合は受診前に手続きが必要になりますよ。
| 変更が必要な場面 | タイミング |
|---|---|
| 医療の具体的方針が変わるとき | 受診前に必ず手続き |
| 医療機関（病院・薬局）を変えるとき | 受診前に必ず手続き |
| 住所・氏名が変わったとき | 速やかに届出 |
| 他市町村から転入したとき | 速やかに届出 |
| 加入している健康保険が変わったとき | 受診前に必ず手続き |
| 生活保護になった/でなくなったとき | 速やかに届出 |
佐藤
編集長
いろいろな変更があるたびに手続きが必要なんですね。
室谷
代表取締役
そうなんです。これを忘れると後日病院や薬局に追加で医療費を支払うことになる場合があるので、変化があったら早めに窓口に連絡することをおすすめします。
問い合わせ先
佐藤
編集長
詳しいことを聞きたい場合、どこに連絡すればいいですか？
室谷
代表取締役
岐阜市にお住まいの方は障がい福祉課に電話してみてください。窓口は以下の通りです。他の市区町村にお住まいの方は、お住まいの市区町村の障がい福祉担当窓口にお問い合わせください。
問い合わせ先
- 岐阜市 障がい福祉課 給付係 電話: 058-214-2135 FAX: 058-265-7613
- 柳津地域事務所 福祉事務所柳津分室 （柳津地区にお住まいの方）
- 岐阜市公式ページ
給付金詐欺にご注意ください
市区町村や国が、ATM操作や電話での個人情報・口座番号の提供を求めることはありません。「更生医療の給付金を受け取るためにATMを操作してください」「口座番号を教えてください」という連絡は詐欺です。すぐに警察や市区町村窓口にご相談ください。
基本情報まとめ
佐藤
編集長
最後に制度の基本情報をまとめてもらえますか？
室谷
代表取締役
はい！ポイントをまとめるとこんな感じです。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 対象者 | 身体障害者手帳を持つ18歳以上の方 |
| 対象治療 | 障害を除去・軽減する手術等（人工関節置換術・ペースメーカー埋込・人工透析等） |
| 自己負担 | 原則1割（月額上限額あり、所得区分による） |
| 申請期限 | 随時受付（必ず治療開始前に申請） |
| 申請窓口 | 障がい福祉課または柳津地域事務所（岐阜市） |
| 公式URL | https://www.city.gifu.lg.jp/kenko/syougaisyafukushi/1004706/1004711.html |
佐藤
編集長
今回のまとめ、すごくわかりやすかったです！ 手術の予定がある身体障害者手帳をお持ちの方はぜひ活用してほしいですね。
室谷
代表取締役
ほんとに！ 申請を忘れたり、治療後に申請して対象外になってしまう方が多いので、このページを見た方はぜひ事前に窓口へ相談してみてください。自治体によって指定医療機関の一覧が異なりますし、所得状況によっては月の自己負担が2,500円まで下がることもあるので、知っているか知らないかで大きな差が出る制度ですよ！
関連する給付金・福祉制度
佐藤
編集長
他にも似たような制度ってあるんですか？
室谷
代表取締役
ありますよ！障害のある方が活用できる給付金や福祉制度がいくつかあります。目的によって使い分けてみてください。
| 制度名 | 特徴 | リンク |
|---|---|---|
| 一関市自立支援医療費（育成医療・精神通院医療） | 更生医療と同じ自立支援医療制度の別区分 | 詳細 |
| 重度障害者医療助成制度 | 重度障害のある方の医療費を助成 | 詳細 |
| 市重度障害者等福祉年金 | 在宅の重度障害者に支給される手当 | 詳細 |
| 特別障害者手当（那覇市） | 在宅で重度障害のある方の生活支援 | 詳細 |
佐藤
編集長
いろいろな制度が連携しているんですね。自分に合ったものを組み合わせて使えばいいと。
室谷
代表取締役
そうです！ これらの制度を上手に組み合わせることで、医療費や生活費の負担を大きく減らせる可能性があります。まずはお住まいの市区町村の障がい福祉担当窓口に「自分が使える制度を全部教えてほしい」と相談してみるのが一番の近道ですよ。