難病の医療費助成ってどんな制度なの?

佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

室谷さん、「難病医療費助成制度」って聞いたことあるんですけど、具体的にどんな制度なんですか?
室谷

室谷

代表取締役

簡単に言うと、国が指定した難病(指定難病)にかかっている方の医療費自己負担を大幅に軽減する制度です!令和7年4月1日時点で348疾病が対象になっていますよ。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

348疾病!それはすごい数ですね!
室谷

室谷

代表取締役

発病の仕組みが不明で、治療法がまだ確立されていない、希少かつ長期の療養が必要な病気が対象なんです。パーキンソン病・潰瘍性大腸炎・クローン病・筋萎縮性側索硬化症(ALS)なども含まれます。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

長期療養が必要な方にとっては本当に助かる制度ですね。愛媛県の方はどこで申請できるんですか?
室谷

室谷

代表取締役

住所地を管轄する保健所が窓口です!松山市にお住まいの方は少し特殊で、難病医療事務センター(松山市本町7丁目2番地 本町ビル1階)が担当なんです。

自己負担上限額はどう決まる?

難病医療費助成 自己負担上限額(月額)の所得区分別グラフ
難病医療費助成 自己負担上限額(月額)の所得区分別グラフ
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

医療費がどのくらい軽減されるのか、もっと具体的に教えてもらえますか?
室谷

室谷

代表取締役

認定されると月額の自己負担上限額が設定されて、その上限額を超えた分が公費で助成される仕組みです!所得区分によって上限額が変わるんですよ。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

じゃあ所得の低い方ほど優遇される感じですか?
室谷

室谷

代表取締役

そうです!下の表を見てください。
所得区分月額自己負担上限額高額かつ長期の場合
生活保護0円0円
低所得I(住民税非課税・収入80万円以下)2,500円2,500円
低所得II(住民税非課税・収入80万円超)5,000円5,000円
一般所得I(課税額7.1万円未満)10,000円5,000円
一般所得II(課税額7.1万円以上25.1万円未満)20,000円10,000円
上位所得(課税額25.1万円以上)30,000円20,000円
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

えっ、生活保護の方は0円なんですか!それはありがたいですね。「高額かつ長期」って何ですか?
室谷

室谷

代表取締役

月ごとの医療費総額が5万円を超える月が年間6回以上ある方が「高額かつ長期」に該当します!一般所得I以上の方は、この条件を満たすとさらに上限額が半額になるんですよ。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

長期にわたって高額な医療費がかかっている方にはより手厚い軽減があるんですね!
室谷

室谷

代表取締役

そうなんです。ただ注意点があって、通常の窓口負担(医療費の2割)と自己負担上限額を比較して、上限額の方が高い場合は医療費の2割が実際の窓口負担になります。上限額を超えた分が助成される仕組みですから。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

仕組みが少し複雑ですね。でも要は「上限額を超えたら全部助成される」ということですよね?
室谷

室谷

代表取締役

その通りです!指定医療機関の窓口で受給者証を提示すれば、上限額までしか払わなくていい状態になります。

人工呼吸器等装着者はさらに軽減あり

指定難病に起因して人工呼吸器等を常時装着し、一定要件を満たす方は「人工呼吸器等装着者」として認定され、自己負担上限額がさらに軽減されます。要件は「一日中装着・離脱の見込みなし・生活状況が部分介助または全介助」です。

対象者の確認|自分は申請できる?

佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

対象者について詳しく教えてください。誰でも申請できるわけじゃないですよね?
室谷

室谷

代表取締役

以下の条件を全て満たす必要があります!
要件内容
疾病要件指定難病(348疾病)に罹患し、厚生労働大臣が定める診断基準を満たす
重症度要件疾病ごとの重症度分類を満たす、または「軽症高額該当」に該当する
居住要件愛媛県に住民票がある
保険要件公的医療保険(国民健康保険・健康保険等)加入者、または生活保護受給者
書類要件難病指定医が作成した臨床調査個人票(診断書)を取得できる
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

「軽症高額該当」って何ですか?重症でないと対象外ですか?
室谷

室谷

代表取締役

実はそこがポイントで!重症度分類を満たさない軽症の方でも申請できます。「申請日前の1年間に、指定難病にかかる医療費総額(10割分)が33,330円を超える月が3か月以上ある」場合に「軽症高額該当」として認定されます。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

ほんとに?軽症でも月3万3千円超が3か月あれば申請できるんですか!
室谷

室谷

代表取締役

そうなんです。長期にわたって医療費がかかっている軽症の方も救済するための条件ですね。ただし、この33,330円には入院時食事療養の標準負担額は含まれませんのでご注意を。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

わかりました。指定難病かどうかの確認はどこでできますか?
室谷

室谷

代表取締役

348疾病の一覧は愛媛県公式ページからExcelファイルでダウンロードできます。また難病情報センターでも各疾病の診断基準・重症度分類を確認できますよ。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

次に申請方法を教えてもらえますか?

申請方法と必要書類

難病医療費助成 申請の流れ(フロー図)
難病医療費助成 申請の流れ(フロー図)
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

申請はどのように進めればいいんですか?
室谷

室谷

代表取締役

ステップに分けて説明しますね!
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

15日締め切りというのは覚えておく必要がありますね!
室谷

室谷

代表取締役

そうなんです!15日が土曜・日曜・祝日の場合はその前の営業日までに提出が必要ですよ。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

郵送でも送れるのは助かりますね。書類一覧をまとめてもらえますか?
書類条件
特定医療費(指定難病)支給認定等申請書必須(令和8年4月1日以降の様式を使用)
臨床調査個人票(診断書)必須・難病指定医が作成
マイナンバー調書必須
健康保険証の写し必須
医療費申告書軽症高額該当・高額かつ長期の方のみ
人工呼吸器等装着者証明書変更申請時のみ
医療保険の所得区分に係る同意書必要に応じて
室谷

室谷

代表取締役

様式は令和8年4月1日から新しくなっていますので、愛媛県公式ページから最新版をダウンロードしてください。

令和5年10月改正|助成開始日が変わった

佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

最近何か制度が変わったりしましたか?
室谷

室谷

代表取締役

令和5年10月に大きな改正がありました!医療費助成の開始時期が「重症度分類を満たしていることを診断した日」に前倒しされたんです。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

それはどういう意味ですか?
室谷

室谷

代表取締役

以前は申請日から1か月遡るのが精一杯でしたが、改正後は「重症度分類を満たした診断日」が助成開始日になります。申請日からの遡りは原則1か月ですが、やむを得ない理由がある場合は最長3か月まで遡ることができます
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

やむを得ない理由って、例えばどんなケースですか?
室谷

室谷

代表取締役

入院中で申請できなかった、指定医が診断書の作成に時間がかかった、症状の悪化で書類準備ができなかった、大規模災害に被災したなどが認められるケースです。申請の際に保健所に相談してみてください。

令和5年10月改正のポイント

  • 助成開始日: 重症度分類を満たしていることを診断した日
  • 申請日からの遡り: 原則1か月、やむを得ない場合は最長3か月
  • 臨床調査個人票に「診断年月日」欄が新設(令和5年10月1日から)

助成対象となる医療・介護の範囲

佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

助成されるのは通院費だけですか?入院や介護も対象になりますか?
室谷

室谷

代表取締役

思っているより広い範囲が対象ですよ!大きく「医療」と「介護」に分かれています。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

具体的にどんなものが含まれますか?
室谷

室谷

代表取締役

医療で対象になるのは、診察・薬剤の支給・医学的処置・手術・在宅療養上の管理・入院(と療養上の看護)です。介護では、訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導・介護予防訪問看護なども含まれます。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

幅広いですね!逆に対象外のものはありますか?
室谷

室谷

代表取締役

いくつかありますね。受給者証の有効期間外の治療、認定を受けた疾病以外(風邪や虫歯など)の医療費、臨床調査個人票の作成費用、差額ベッド代、指定医療機関以外での受診、健康保険の対象外のものは助成されません!
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

「指定医療機関以外での受診は対象外」というのは要注意ですね。
室谷

室谷

代表取締役

そうなんです!必ず都道府県が指定した指定医療機関を受診してください。指定医療機関の一覧は愛媛県ホームページからPDFで確認できます。

令和6年10月から先発医薬品に追加負担

令和6年10月から、後発医薬品(ジェネリック)がある薬で先発医薬品を希望する場合は「特別の料金」を自己負担する必要があります。医療上の必要があると認められる場合等を除きます。処方の際には主治医・薬剤師と相談を。

よくある質問

佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

審査に通らなかった場合はどうなりますか?
室谷

室谷

代表取締役

残念ながら不認定の場合は、通常の医療費負担になります。ただし、軽症高額該当の条件が整えば再申請もできますし、症状が変化して重症度分類を満たした場合も再申請できます。納得がいかない場合は審査請求も可能ですよ。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

受給者証を取得した後、毎年更新が必要ですか?
室谷

室谷

代表取締役

そうです!受給者証には有効期間があり、継続して助成を受けるには更新申請が必要です。更新の時期が近くなると通知が来ますので、忘れずに手続きしてください!
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

引っ越しした場合はどうなりますか?
室谷

室谷

代表取締役

住所変更の場合は記載事項変更届の提出が必要です。同じ都道府県内の引っ越しなら手続きはシンプルですが、他の都道府県に移った場合は新たな都道府県での認定手続きが必要になります。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

愛媛県外に転居した場合は愛媛県の受給者証は使えなくなるんですね。
室谷

室谷

代表取締役

その通りです。転居後はできるだけ早く新しい住所地の保健所に相談してください!

基本情報まとめ

項目内容
制度名特定医療費(指定難病)支給認定
対象疾病指定難病348疾病(令和7年4月1日時点)
対象者指定難病に罹患・診断基準を満たす愛媛県在住者(重症度分類または軽症高額該当)
助成内容月額自己負担上限額超過分を公費で助成
申請受付随時(年間を通じて申請可能)
審査締切各月15日必着(翌月末審査)
申請窓口(松山市以外)住所地管轄の保健所
申請窓口(松山市)難病医療事務センター(Tel 089-926-7707)
公式ページ愛媛県公式

申請窓口(松山市在住者)

  • 難病医療事務センター: 〒790-0811 松山市本町7丁目2番地 本町ビル1階
  • 電話: 089-926-7707
  • FAX: 089-926-7708

給付金詐欺にご注意ください

難病医療費助成制度を装った詐欺にご注意ください。行政機関がATMの操作をお願いすることは絶対にありません。電話で銀行口座番号・マイナンバー・健康保険証番号を聞いてくることもありません。不審な連絡を受けた場合は、必ず保健所の代表番号に直接かけ直して確認してください。

関連する医療費助成制度

佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

似たような制度が他にもあるんですか?
室谷

室谷

代表取締役

難病関連の医療費助成は全国の自治体でも実施されています!自分の地域の制度と組み合わせて確認するといいですよ。
佐藤

佐藤

補助金エージェント編集長

愛媛県の他の医療費助成制度もありますか?
室谷

室谷

代表取締役

はい!愛媛県内の医療費助成制度一覧はこちらから確認できます。また全国の難病関連給付金はこちらもご参考にどうぞ。